Первая помощь при несчастных случаях при работе на городском электрическом транспорте

43.

Первая помощь при несчастных случаях при работе на городском электрическом транспорте

Человек, попавший под напряжение, часто не может самостоятельно освободиться от соприкосновения с проводами. Прежде всего нужно быстро освободить человека от действия электрического тока, отключив участок сети, на котором произошло замыкание, или отделить пострадавшего от токоведущих частей. При этом нужно учитывать обстановку, в которой находится пострадавший. Если, например, пострадавший находится на высоте и после отключения и расслабления мышц возможно его падение, то предварительно следует отвратить или обезопасить его падение. Следует также принять меры к тому, чтобы человек, оказывающий помощь, сам не попал под напряжение.

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей необходимо воспользоваться имеющимися в автовышке защитными средствами: диэлектрическими галошами, перчатками, ковриком. При отсутствии защитных средств следует воспользоваться предметами из непроводящих материалов. Снять провод сухой палкой, доской или оттащить пострадавшего, захватив его за сухую одежду. Отделить пострадавшего от земли, подложив под него сухую доску, или

оттянуть от земли ноги веревкой или одеждой.

Дальнейшие меры оказания первой помощи зависят от состояния пострадавшего, которое можно определить по следующим признакам: а) сознание: ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший заторможен), возбужден; б) цвет кожных покров и видимых слизистых (губ, глаз): розовые, синюшные, бледные; в) дыхание: нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, поверхностное,

хрипящее); г) пульс на сонных артериях: хорошо определяется (ритм правильный или неправильный), плохо определяется, отсутствует; д) зрачки: узкие, широкие.

Цвет кожных покровов и наличие дыхания (по подъему и опусканию грудной клетки) оценивают визуально. Нельзя тратить время на прикладывание ко рту или носу зеркала, блестящих металлических предметов. Об утрате сознания также, как правило, судят

визуально, и чтобы окончательно убедиться, можно обратиться к пострадавшему с вопросом о самочувствии.

Пульс на сонной артерии прощупывают подушечками второго третьего и четвертого пальцев руки, располагая их вдоль шеи между кадыком (адамово яблоко) и кивательной мышцей и слегка прижимая к позвоночнику.

Ширину зрачков при закрытых глазах определяют следующим образом: подушечки указательных пальцев кладут на верхние веки глаз и, слегка придавливая их к глазному яблоку, поднимают вверх. При этом видна округлая радужка, а в центре ее черные зрачки, состояние которых (узкие или широкие) оценивают по тому, какую площадь радужки они занимают.

Если у пострадавшего отсутствует сознание, пульс, дыхание, кожный покров синюшный, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), можно считать, что он находится в состоянии клинической смерти, и немедленно приступать к оживлению организма с помощью искусственного дыхания и наружного массажа сердца. Не следует раздевать пострадавшего, так как на это теряется время.

Если пострадавший не дышит, дышит очень редко, судорожно, как бы со всхлипыванием, а также если его дыхание постоянно ухудшается, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание:

Приступив к оживлению, вызывают скорую медицинскую помощь. Это должен сделать человек, не занятый непосредственно оказанием помощи, которую прерывать нельзя.

Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует уложить на подстилку, например из одежды, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, создать приток свежего воздуха, согреть тело, если холодно, обеспечить прохладу, если жарко, создать полный покой, непрерывно наблюдая

за пульсом и дыханием удалить лишних людей.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо наблюдать за его дыханием и в случае нарушения дыхания из-за западания языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед, взявшись пальцами за ее углы, и поддерживать ее в таком положении, пока не прекратится западание языка.

В случае возникновения рвоты следует повернуть голову и плечи налево для удаления рвотных масс.

При невозможности вызова врача на место происшествия нужно обеспечить транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение; перевозить можно только при удовлетворительном дыхании и устойчивом .пульсе, в противном случае необходимо продолжать оказывать помощь.

Наиболее эффективным способом искусственного дыхание является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Вдувание воздуха можно производить через марлю, платок.

Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду. В первую очередь необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии всегда закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта может находиться инородное содержимое (рвотные массы, соскользнувшие протезы и др.), которое необходимо удалить пальцем, обернутым платком или бинтом. После этого оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под шею пострадавшего, а ладонью другой руки надавливает на его лоб, максимально запрокидывая голову. При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот открывается. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом, полностью плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу. Как только грудная клетка

поднялась, нагнетание воздуха прекращают, происходит пассивный выдох. В минуту следует делать 12 вдуваний с интервалом по 5 с. При отсутствии у пострадавшего пульса для поддержания жизнедеятельности организма, независимо от причины, вызвавшей прекращение работы сердца, одновременно с искусственным дыханием

проводится наружный массаж сердца — искусственное поддержание кровообращения в организме и восстановление нормальных естественных сокращений сердца.

Массаж выполняют ритмичными сжатиями сердца через переднюю стенку грудной клетки при надавливании на относительно подвижную, нижнюю часть грудины, позади которой расположено сердце. Надавливать на грудину следует быстрым толчком, так чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3—4 см.

Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания, затем поднимается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину

грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнимает (рис. 142). Ладонь второй руки кладет поверх первой и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.,

. Продолжительность надавливания не более 0,5 с, интервал между отдельными надавливаниями 0,5 с. В паузах руки с грудины не снимают, пальцы остаются прямыми.

Если оживление проводит один человек, то на каждые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину. За одну минуту необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний.

Рис. 142. Наружный массаж сердца: а — место расположения рук; б — положение рук при проведении массажа

Если оживление осуществляют два человека, то один из них производит искусственное дыхание, а второй — массаж сердца. Во время искусственного вдоха надавливания не производят.

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует выполнять до появления самостоятельного устойчивого дыхания и начала работы, сердца. О восстановлении деятельности сердца судят по появлению не поддерживаемого массажем регулярного пульса.

Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание не восстанавливается, их можно прекратить только при передаче пострадавшего в руки медицинского работника.

Если пострадавший ранен, следует принять меры к остановлению кровотечения. Раненую конечность поднимают вверх и закрывают рану перевязочным материалом. Прижав рану, держат в таком положении 4—5 мин. Если кровотечение прекратилось, не снимая наложенного материала, накладывают поверх него подушечку из другого пакета и забинтовывают рану. Во избежание засорения раны и внесения инфекции нельзя промывать рану водой, стирать с нее песок, землю, удалять сгустки крови, заматывать рану изоляционной лентой и т, д.

Особую опасность представляет заражение столбняком (тяжелое заболевание с большим процентом смертности), которое чаще всего связано с загрязнением раны землей.

При отсутствии индивидуального пакета для перевязки следует использовать чистую тряпочку с накапанным пятном настойки йода на место, приходящееся над раной.

Если указанным способом не удается остановить кровотечение, то сдавливают кровеносные сосуды выше места ранения сгибанием конечности в суставах пальцами, наложением жгута или закруткой. Наиболее удобные места и способы прижатия пальцами кровеносных сосудов приведены на рис. 143.

Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливают, прижимая челюстную артерию к краю нижней челюсти, .из ран виска и лба — прижимая височную артерию впереди уха, из больших ран

головы и шеи — придавливая сонную артерию к шейным, позвонкам, из ран подмышечной впадины и плеча — прижимая подключичную артерию к кости в подключичной ямке.

При кровотечении из предплечья прижимают плечевую артерию посредине плеча, из кистей и пальцев — две артерии в нижней трети предплечья у кисти.

Кровотечение, из нижних конечностей останавливают, придавливая бедренную артерию к костям таза, из ран стопы — прижимая артерию, идущую с тыльной стороны стопы. Придавливать пальцами кровоточащий сосуд к кости следует с усилием.

Быстрее и более надежно, чем пальцевое прижатие, на остановку кровотечения действует сгибание конечностей в суставах. Если быстро засучить пострадавшему рукав или брюки и сделать комок из любой материи, положить его в ямку, которая образуется при сгибании сустава, то будет сдавлена проходящая в сгибе артерия, подающая к ране кровь. В этом положении ногу или руку надо связать или привязать к туловищу (рис. 144).

Рис. 143. Места прижатия артерий для остановки кровотечения из сосудов: 1—лица; 2—лба и виска; 3—шеи; 4— предплечья; 5— кисти; б— бедра или голени; 7— пальцев ног; 8— подмышки

Рис. 144. Способы сгибания конечностей в суставах для остановки кровотечения: а—из предплечья; б — из плеча; в—из голени; г — из бедра

Обучение работников методам оказания первой помощи проводится совместно с медицинским и техническим персоналом. Основной задачей обучения является практическое овладение персоналом приемов освобождения от тока, методов искусственного дыхания и наружного массажа сердца, а также оказания первой помощи при других несчастных случаях.